Tipos de Reembolso
Procedimentos
Reembolso de procedimentos médicos, ambulatoriais, hospitalares e odontológicos constantes do rol de eventos e procedimentos da ANS codificados na Terminologia Unificada de Serviços de Saúde (TUSS) respeitadas às coberturas especificadas nos planos ofertados pela Fundação Assefaz.
Medicamentos
Reembolso de medicamentos está prevista para os membros beneficiários inscritos nos planos Rubi e Diamante que disponham em seu regulamento a cobertura extra rol para medicamentos.
Vacinas
Reembolso de vacinas está previsto para os membros beneficiários inscritos nos planos Rubi e Diamante que disponham em seu regulamento a cobertura extra rol para vacinas.
Solicitação
A documentação necessária para abertura de protocolo deverá ser entregue em um dos postos de atendimento ou Gerência Regional. Os locais que não dispõe de um posto de atendimento, o membro beneficiário deverá encaminhar via correio para a Gerência Regional.
Valores e Prazos
Para o reembolso de medicamentos, o subsídio é de 50% (cinquenta por cento) do valor total apresentado. Medicamentos quimioterápicos orais e de controle de efeitos adversos e adjuvante, o pagamento corresponde a 100% (cem por cento) das despesas para todos os planos.
O pedido de Reembolso referente a solicitação de Livre Escolha para procedimentos médicos, ambulatoriais, hospitalares e odontológicos constantes no rol de eventos e procedimentos da ANS, serão reembolsados de acordo com a tabela CBHPM – 5ª edição plena ou a tabela VRPO para procedimentos odontológicos.
Os tratamentos seriados terão o reembolso de acordo com a tabela própria da Assefaz.
Em caso de ausência de rede credenciada ou atendimento de Urgência/Emergência confirmado pela rede de atendimento Assefaz o reembolso será integral.
O reembolso de vacina corresponderá aos valores constantes da Tabela Assefaz de Vacina, disponibilizada no site da Fundação.
O prazo máximo para solicitação do reembolso de medicamentos, fórmulas farmacêuticas e vacinas é de 60 dias (sessenta dias), a contar da data de aquisição do produto. E, para consultas, procedimentos e exames, a solicitação do reembolso será no prazo máximo de 12 (doze) meses, contados da emissão da nota fiscal ou do recibo.
O prazo para pagamento é de 30 (trinta) dias após a abertura de protocolo, por meio de crédito na conta corrente bancária do titular do plano. Em caso de indeferimento, poderá ser apresentando os novos documentos, e a Fundação terá mais 30 (trinta) dias para analisar e se for o caso efetuar o pagamento.
Medicamentos Vitabel
Para os medicamentos adquiridos na Drogaria Vitabel (pelo sistema autorizador web), com desconto de 50% de subsídio no ato da compra, há necessidade de apresentar:
- Receita Médica;
- Cartão de Identificação do Beneficiário;
- Exames complementares; e
- Relatório Médico.
Observação: Quando a compra for realizada na Drogaria Vitabel, não caberá a solicitação de reembolso para a Assefaz.
Acompanhe seu Reembolso
Acesse o Portal do Beneficiário pelo site da Assefaz e clique em “Extrato do Beneficiário”. Para agilizar o processo, tenha em mãos o número de protocolo fornecido no ato da solicitação do reembolso.
Cartilha Reembolso
Clique abaixo em Download e tenha acesso a todas as informações sobre o Reembolso Assefaz.
Prévia de Reembolso
Clique aqui para ter acesso a todas as informações relativas a prévia de Reembolso. Nessa página você também poderá solicitar a sua prévia.
